我院为三级监控体系，由医院感染管理委员会、医院控制感染办公室、各科室医院感染管理小组组成。负责对全院医院感染的监督、控制。

一、各科室医院感染管理小组负责本科感染病例、抗菌药物使用、消毒隔离、卫生学监测、手卫生依从率等各项常规监控，并做好相关记录及资料保存。医院控制感染办公室负责全院医院感染的监测、控制。

二、医院感染管理委员会每半年召开一次会议。考评医院感染管理效果，对监测、控制中发现的问题提出对策。

三、建立日常监督检查与月、季考核相结合的监控制度。医院控制感染办公室不定期抽查，并于每月进行一次全面量化考核。

四、发现医院感染管理中存在问题，视问题严重程序以口头或书面形式及时指出，被查科室写出整改措施交医院控制感染办公室，医院控制感染办公室对其整改结果再行复查。

五、每季度通报各项医院感染监控指标。

六、感染监测以前瞻性监测为主，每月对各科感染情况进行前瞻性抽查，每季度回顾性抽查出院病历，调查抗菌药物使用情况及最终漏报率。每年进行一次医院感染现患率调查。

七、定期进行消毒、灭菌效果及环境卫生学监测。

交大一附院长安区控感办