“危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生得到信息，如果给予患者及时有效干预措施或治疗，患者生命有可能得到挽救，否则就有可能出现严重不良后果，失去对患者抢救最佳时机。根据《三级综合医院评审标准（2022年版）》要求，为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，特对我院《“危急值”报告制度与处置流程》（长医发〔2020〕93号）进行修订。

一、危急值报告流程

（一）在确认设备正常、标本无误的情况下，出现某些可能严重影响患者健康甚至导致死亡的异常检验、检查结果时，检验、检查人员应立即复查。对于检验项目，核实患者该检测标本的采集、储存或运送是否满足临床检验质量要求，必要时要求重新采集标本复检。对于检查项目，核实患者检查前准备是否满足检查的需求，必要时复检。

（二）如复查结果与第一次吻合无误，立即由检验、检查科室电话通知患者所在科室的医生或护士。检验、检查科室的员工在《危急值报告记录本》上及时记录通知日期、患者姓名、住院号、科室、床号、检查时间、检查项目、检查结果、复查结果、报告时间、接收人和报告人等项目。

（三）临床科室接听电话者在《危急值接收记录本》上记录日期、时间、患者姓名、住院号、床号、检查项目、检查结果、报告人和接收人等项目。

电话接听者接到危急值结果报告时，复述确认无误后，须立即报告患者的主管医生或值班医生。

（四）临床医师接到危急值的电话报告后应及时识别判断，如认为与临床症状不符，对于检验项目要核查标本的留取是否存在缺陷，如有需要，应立即再次采集标本进行复检；对检查项目，核实患者检查前准备是否满足检查的需求，必要时复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应措施，并做好相关记录。

（五）门诊就诊患者危急值报告流程：当所有的医技科室获得门诊就诊患者的危急值时，应当及时将结果报告给门诊办公室。门诊办公室安排专人做好危急值的接收登记工作，接收者及时通知接诊医师，并通过患者就诊时预留的联系信息及时通知患者复诊。

二、我院“危急值”项目和范围

（一）临床检验

1.检验项目危急值

2.血库危急值：

（1）紧急抢救输血。

（2）Rh（D）阴性患者输血。

（3）ABO疑难血型患者输血。

（4）交叉配血不合/和抗体筛查阳性患者输血。

（5）严重输血反应血库检查结果。

3.微生物危急值：血液、骨髓培养阳性、脑脊液涂片和培养阳性。

注：（1）检验项目危急值由医务部主持，经内、外科临床专家与检验科共同评审制定。

（2）项目出现危急值时应立即对样本、操作及相关环节进行核实或复检，必要时重新采集标本检测。

（3）结果确认后，立即电话通知临床，同时在《危急值报告记录》上记录患者姓名、住院号、床号、结果及报告时间、接电话人（必须是有工号的人员）姓名（全名）工号。

（4）电话告知后的结果按照正常途径发放。

（二）医学影像学检查

1.神经系统

（1）急性严重的脑内出血（幕上≥30m，幕下≥10m，脑干出血）；

（2）急性大面积脑梗死（≥3个部位脑叶和/或脑干梗死）；

（3）急性严重脑干梗塞（伴有昏迷）；

（4）急性颅内出血（伴有脑疝或昏迷）；

（5）脑挫裂伤（中线移位）、急性严重硬膜下外血肿（≥30ml）;

（6）脊髓挫伤及断裂；

（7）急性严重蛛网膜下腔出血（弥漫分布）；

（8）颅内脑动脉瘤伴急性蛛网膜下腔出血；

（9）巨大脑动脉瘤（2.5cm以上）；

2.呼吸系统

（1）气管、支气管异物或断裂；

（2）肺梗死；

（3）急性弥漫性肺水肿；

（4）新生儿肺透明膜病，新生儿膈疝；

（5）严重气胸或液气胸（肺组织压缩70％以上）；

(6)X线发现一侧肺不张；

3.循环系统

（1）主动脉夹层和/或动脉瘤；

（2）肺栓塞；

（3）心脏异物和/或破裂；

（4）纵隔大血管破裂出血；

4.消化泌尿生殖系统

（1）消化道穿孔；

（2）肝脏、胰腺、脾脏及双肾挫裂伤、出血；

（3）绞窄性肠梗阻、肠套叠、胃肠穿孔、肠扭转；

（4）外伤性横瞩症或自发性脏器破裂出血；

(5)急性出血性快死性胰腺炎；

(6)异位妊娠伴破裂；

5.骨关节系统

（1）颈椎和或胸椎爆裂性骨折；

（2）全身多部位骨折伴严重肺挫裂伤、严重气胸；

（3）骨盆不稳定多发骨折；

（4）脊柱爆裂性骨折并累椎管、急性脊椎骨折并脊髓损伤；

6.心脏、血管系统

（1）肺栓塞（段以上急性单发或多发栓塞、段以下分支多发肺动脉栓塞）；

（2）巨大动脉瘤（局部直径超过邻近正常管径的2倍）；

（3）急性假性动脉瘤、急性夹层动脉瘤；

（4）急性肠系膜上动脉栓塞、急性肠系膜上静脉完全栓塞；

（三）超声检查

1．急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；

2．急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

3．考虑急性坏死性胰腺炎；

4．颈动脉狭窄（>90%）；

5．急性动脉栓塞；

6．夹层动脉瘤；

7．短期内出现大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；

8．急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞；

9．全心增大合并急性心衰；

10．大面积心肌坏死；

11．严重心律失常；

12．心腔血栓；

13．心脏瓣膜较大赘生物形成；

14．射血分数过低（<40%）；

15．宫外孕破裂并腹腔内出血；

16．晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；

17．先兆早产、流产；

18．胎盘早剥；

19．胎死宫内；

20．急性睾丸扭转；

21．下肢静脉血栓突发肺栓塞。

（四）病理检查

1.病理结果属于临床医师未能估计到的恶性病变；

2.恶性肿瘤术后石蜡切片出现切缘阳性；

3.石蜡切片与冰冻切片诊断良恶性质不一致时；

4.快速冰冻病理特殊情况（如手术室冰冻同时间多例送检，临床送检标本过大，取材过多，或冰冻标本如淋巴结或切缘同时多个送检等），导致个例报告时间超过30分钟时；

5.对送检的冰冻标本有疑问时；

6.标本太小、未固定或固定不佳，难制片时；

7.组织固定不佳或仪器设备故障影响诊断时。

（五）消化系统内窥镜检查

1.食管或胃底静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血；

2.胃血管畸形、消化性溃疡引起的消化道出血；

3.巨大、深在溃疡（引起出血、穿孔）；

4.食管、胃恶性肿瘤；

5.上消化道异物（引起出血、穿孔、窒息）；

（六）呼吸系统内窥镜检查

1.气管狭窄（肿瘤或瘢痕）；

2.检查治疗中发生大出血；

3.检查中突发气胸；

4.其他危急情况，如：麻醉意外。

（七）电生理检查

1.心脏停搏；

2.急性心肌缺血（不适宜平板）；

3.急性心肌损伤；

4.急性心肌梗死；

5.致命性心率失常

（1）心室扑动、颤动；

（2）室性心动过速；

（3）多源性、RonT型室性早搏；

（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；

（5）预激伴快速心房颤动；

（6）心室率大于180次/分的心动过速；

（7）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；

（8）心室率小于45次/分的心动过缓；

（9）大于3秒的心室停搏。

三、工作要求

（一）检验检查科室相关人员应知晓本科室的“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”，并严格执行“危急值”报告制度与流程。

（二）电话接听者接到危急值结果报告时，复述确认无误后，须立即报告患者的主管医生或值班医生。

临床医师接获“危急值”报告后及时识别判断，进行处置并做好记录。

（三）各科质量管理小组每年至少开展两次全科追踪活动，并有记录。

（四）检验检查科室应建立“危急值”评价制度，定期与临床医师商讨，对“危急值”项目进行完善，并对“危急值”项目进行追踪，以评估“危急值”报告制度。

（五）质控办和护理部定期进行“危急值”报告的督查并记录，每年至少要有一次总结，提出“危急值报告”管理持续改进的具体措施。

四、本制度自发文之日生效，原临床检验危急值报告制度废止。