日前，西安交大一附院长安区医院介入血管科成功完成2例改良的下肢静脉曲张射频消融手术，手术中在刘亚民教授带领下，术前精心准备手术预案，术中在标准化手术程序基础上积极创新，在传统超声引导基础上加入DSA引导，更好地体现了精准化个体化的治疗，极大地提高了手术的安全性和成功率，为广大的静脉曲张患者带来了更好的治疗效果。

术前

患者李某某，男性，72岁，长安区居民，既往体健。2月2日以“左下肢蚯蚓状团块10年余，瘙痒伴破溃2月余”之主诉入院。入院经化验检查明确诊断为左下肢静脉曲张（CEAP分级5级）。术前行左下肢深静造影排除左侧髂压综合征， 患者无明显手术禁忌症，有明确的腔内射频手术的适应症。经和患者本人及家属沟通后决定行介入左侧下肢静脉腔内射频消融术+泡沫硬化治疗，以期达到最小创伤，最佳预后的目的。

手术开始，在完成超声引导下左侧大隐静脉穿刺置管后。由于患者较胖，射频导管进入后头端位置显示不清，如果射频导管投毒案进入深静脉，此刻进行手术可能会导致股静脉甚至髂静脉等深静脉血栓形成，血管闭塞，严重了出现，左下肢血液回流不畅严重水肿，肢体缺血坏死截肢甚至出现致死性肺栓塞，后果不堪设想。此时我们手术正在介入手术进行，如果通过置好的大隐静脉鞘内注入少量造影剂让大隐静脉显影，在透视下岂不是可以更直观的进行射频导管的头端定位。按此思路，手术团队积极准备实施，头端精确定位，手术安全顺利完成，手术效果满意，为患者解除了病痛。同时他们也完成了传统手术与新技术的完美融合，为患者提供更好更安全的大隐静脉曲张介入微创解决方案-“长安方案”。

大隐静脉曲张：下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分患者的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上。

DSA定位

术后

病因主要包括遗传（占45%），长期站立（占35%）等。

大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛。后期出现，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。目前对于3级以上的大隐静脉曲张主张手术治疗，我们科目前已开展全球最新的微创介入腔内射频消融手术，配合局部泡沫硬化术全面解决下肢静脉曲张。本手术优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口小，不会留下难看疤痕，可立刻行走等。